子どもの嘔吐や下痢は、胃腸炎が多い一方で、年齢や症状の組み合わせによって必要な対応が大きく変わります。嘔吐の回数、下痢の性状、尿量、食事や水分がとれるかどうかが重要な判断ポイントです。

① 胃腸炎（ウイルス性）

もっとも多い原因です。ノロウイルス、ロタウイルス、アデノウイルスなどが代表的で、嘔吐から始まり、数日後に下痢が続くことがあります。発熱はあっても軽いことが多く、周囲の流行状況が参考になります。

② 細菌性腸炎（血便・強い腹痛）

サルモネラ、カンピロバクター、病原性大腸菌などが原因となります。特徴は次のとおりです。

• 高熱が続く
• 強い腹痛（特に下腹部）
• 血便（粘血便や水様便）

症状が強い場合は評価が必要です。

③ 便秘による嘔吐・腹痛

乳幼児では非常に多い鑑別です。排便が数日ないと腸の動きが悪くなり、嘔吐や腹痛が出ることがあります。腹部レントゲンは routine では不要で、排便状況の確認が重要です。

④ 食物アレルギー（即時型・遅延型）

特定の食品を食べた後に嘔吐が出る場合に考えます。皮膚症状（じんましん）を伴うことがあります。遅延型では数時間後に症状が出ることもあります。

⑤ 乳糖不耐症（一次性・二次性／年齢による違い）

乳糖（ミルクや乳製品に含まれる糖）を分解する酵素（ラクターゼ）が不足し、下痢が続く状態です。子どもでは以下の2つのタイプがあります。

● 二次性乳糖不耐症（もっとも多い）

胃腸炎後に腸の粘膜が一時的に弱り、ラクターゼの働きが低下することで起こります。特徴は次のとおりです。

• 胃腸炎が治ったあとも下痢だけが続く
• ミルクやヨーグルトで悪化する
• 便が水っぽく、酸っぱいにおいがすることがある

腸の粘膜が回復すれば自然に治ることが多く、通常は数日〜数週間で改善します。

● 一次性乳糖不耐症（年齢によるラクターゼの低下）

生後すぐに起こる先天的なものは非常にまれですが、離乳食が進む1歳以降〜学童期にラクターゼが徐々に減っていくことがあります。牛乳でお腹がゴロゴロする、下痢になるなどの症状がみられます。

● 診断方法（検査なしで診断できることが多い）

乳糖不耐症は、症状と経過から診断することが一般的です。

• 胃腸炎後に下痢だけが長引く
• 乳製品で悪化する
• 乳製品を控えると改善する

便の酸性度検査や乳糖負荷試験などがありますが、日常診療では行わないことが多いです。

● 武井医院での考え方

「胃腸炎が治ったのに下痢だけ続く」ケースで非常に重要な鑑別です。症状の経過・食事内容・年齢・家族歴などを踏まえて、検査に頼りすぎず診断を進めます。

⑥ ケトーシス（飢餓状態で嘔吐が続く）

食事がとれない状態が続くと、体が脂肪を使い始めてケトン体が増え、嘔吐が続くことがあります。「食べない→嘔吐→さらに食べない」の悪循環になりやすいのが特徴です。

⑦ 腸重積（緊急性のある鑑別）

• 周期的な強い腹痛（痛み→落ち着く→また痛む）
• 嘔吐
• 血便（いちごジャム状）

1歳前後に多く、疑わしい場合は早めの受診が必要です。

⑧ 虫垂炎（年長児で重要）

嘔吐と腹痛で始まり、右下腹部の痛みが強くなることがあります。発熱を伴うことがあります。

⑨ 膀胱炎・腎盂腎炎（嘔吐だけで始まることがある）

乳幼児では、発熱と嘔吐のみで始まることがあります。尿のにおい、回数、痛みなどを確認します。

⑩ 中耳炎（嘔吐の原因になることがある）

乳幼児では、痛みや不快感から嘔吐が出ることがあります。発熱や機嫌の悪さを伴うことがあります。

⑪ 脳炎・髄膜炎（まれだが重要）

嘔吐が続き、ぐったりしている、反応が弱いなどの症状がある場合に考えます。

• 嘔吐が続き、水分がとれない
• 下痢が続き、尿量が少ない
• 血便がある
• 強い腹痛がある
• ぐったりしている、反応が弱い

脱水の見かた

• 尿量が少ない、半日以上出ていない
• 口が乾いている
• 涙が出ない
• ぐったりしている
• 水分を飲んでもすぐ吐いてしまう

ご家庭でできる対応

• 水分補給：経口補水液を少量ずつこまめに。
• 食事：嘔吐が落ち着くまでは無理に食べさせない。
• 下痢：おしりの皮膚が荒れやすいため、こまめに洗うと楽になります。

嘔吐や下痢は、症状の組み合わせや全身状態によって必要な対応が変わります。武井医院では、年齢・経過・周囲の流行状況などを踏まえて、必要な検査の有無を丁寧に評価します。脱水症の程度によりますが、必要に応じて点滴を行います。重症度によっては当院での対応ではなく、高次医療機関への紹介することもあります

必要な検査を見極めます

治療選択につながる場合は状況に応じて検査を行います。一方で、ウイルス性胃腸炎は検査をしても治療内容が変わらないことが多いため routine での検査は行っていません。

ご家族も一緒に診察できます

同じ症状がご家族に広がることは珍しくありません。武井医院では、親御さんや兄弟の方も一緒に診察が可能です。